每年的4月11日是世界帕金森病日，首都医科大学宣武医院将推出“世界帕金森病日”科普及义诊活动，为帕友们答疑解惑。只有出现手抖症状才是帕金森病的表现？完全不能动了才考虑手术治疗？抗帕药物尽量少吃减轻副作用……针对大家对于帕金森病诊疗中的常见误解，功能神经外科主任医师张宇清在此进行“打包”澄清。

误区 手不抖就不是得了帕金森

(资料图)

真相：震颤，也就是常说的手抖，是帕金森病最常见的症状。然而震颤也分不同的形式，有人是安静的时候手抖，我们叫静止性震颤，这是帕金森经典的表现。此外，帕金森病还会存在动作迟缓和僵硬，尤其是做精细动作的时候，如扣扣子、写字、系鞋带等。

有的帕金森病人可能从来不抖，但是存在活动缓慢不灵活、肢体僵硬等，在医生检查的时候会发现患者的肌张力比较高。而有的人是单纯做动作保持某个姿势时抖动厉害，除了抖动没有迟缓和僵硬等其他症状，这种震颤很可能是另一种疾病：原发性震颤。因此，手抖不一定就是帕金森病，没有抖动也不能排除帕金森病。

患者可以肢体两侧做对比，是不是两侧速度不一样；或者患者做事情比以前慢了；手抓东西不如以前灵活；做一些精细动作（拿碗、拿筷子、扣扣子）不利索了；写字越来越小（小写征），都是可以早期自测的方法。

还有比如用对指的方式，一侧有病，这一侧对指会幅度越来越小，频率也越来越慢；也可以轮流用双脚拍地板，是不是有一侧脚拍得比较慢，或者拍的幅度减小；或者有些病人感觉嗅觉不灵，便秘严重，晚上睡觉大喊大叫，不小心从床上掉下来，或者脸绷得紧紧让家人觉得情绪不好，这些可以帮助患者做一个初步的判断，但是有疑虑的患者应该及时到医院就诊，通过医生查体等进行专业的综合判断。

误区 药物用时间长了得换一换

真相:有些患者认为，或许还有比美多巴或者息宁更好更有效的药物。首先要说明的是，帕金森病的根本原因在于脑内多巴胺含量不足，所以最直接、最有效的治疗就是补充多巴胺到脑子里去。我们用的美多巴，或者息宁就是起这个作用。其他任何新药、特效药都是围绕多巴胺去做文章的，不可能脱离这个原则。

所以可以明确的是，不会有药物比美多巴或者息宁更好更有效，但是会不断地有新药被开发出来，是可以起到辅助作用的。比如多巴胺受体激动剂（商品名：森福罗），会提高身体对于多巴胺的敏感性。单胺氧化酶抑制剂、COMT抑制剂（这两种是延缓多巴胺的分解代谢，延长多巴胺在脑子里的作用时间）。它们通过不同的药理机制增加脑子里多巴胺的含量，实际上再新的药物也离不开这个原理。

目前帕金森病的药物有抗胆碱能药、金刚烷胺、多巴胺替代疗法、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、COMT抑制剂六大类。如果一定要说新旧的话，单胺氧化酶抑制剂（雷沙吉兰）是较新上市的。

误区 担心副作用抗帕药物尽量少吃

真相：现有的帕金森病治疗药物可以控制很多症状，但再好的药物也有它的局限性和副作用。药物治疗最核心的当属美多巴或息宁。美多巴或息宁中的基本成分左旋多巴是最有效的缓解症状的药物，它进入脑内转化为多巴胺（帕金森病人缺少的一种神经递质）。当病人感到日常生活能力受限时，治疗通常从服用小剂量美多巴或息宁开始，在最初几年药物效果最佳，我们称之为“蜜月期”。但在长期应用以后，病人会感到药物作用时间在缩短，疗效在减退，病情仍然在逐渐加重。

但是要明确并不是药物的使用造成了帕金森病情加重，随着病情的发展，药物剂量是要逐渐增加的，比如1/4粒的美多巴对于中期或者晚期的患者，通常是没有效果的，需要适当加大剂量。不要害怕和抵触药物。药物治疗尽管有它的副作用，但不用药的结果是病情进展更快，生活质量更差，积极合理的药物治疗，结合必要时的手术治疗，能够使患者维持相当长时间的有质量的生活。

误区 完全不能动了再去做手术

真相：这个观点让很多病人错过了手术时间，非常令人遗憾。在这里给大家展示一组统计数字和研究结果。

最近3年的近1000例病例资料表明，在我们医院接受手术治疗的帕金森病人，平均患病时间10年，病情级别在三级以上。这就意味着很多病人来外科看病时，已经有走路不稳、说话不清或者喝水发呛，而他们大多没有想到的是，其时已经错过了手术的最佳时机。

帕金森病人的药物治疗有一个“蜜月”期，大约是3年，3年以后即便增加药量效果也打折扣，这样坚持到第4年至第6年，出现了“开、关”效应，即当药物开始起作用时，病人活动自如；当药物失去作用时，病人的活动变得困难。或者身体出现“异动症”等副作用，就是患者应该考虑手术治疗的时机。

这是国际上多家研究机构联合发布的报告，也是我们的经验体会，在出现平衡障碍和发音／吞咽困难之前手术，不要等到10年，其长期治疗效果要更好些。

但是仍然经常遇到坐着轮椅来看病的患者，说话吃饭都困难了，把手术当成最后的一线希望。他们有些是以前真的不知道有手术治疗，但也有不少本来是知道的，只是想尽量往后拖，拖到不能再拖为止，这种时候特别让人觉得惋惜。当然这里面也有我们做医生的责任，没有把几年前国际上已经达成的共识，及时准确地传递给那些合适手术治疗的病人。

误区 放弃运动担心意外受伤

真相：在本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的活动。随着病情的发展，病人运动功能会发生一定程度的障碍，生活自理能力降低。这时应指导病人尽量参与各种形式的活动，最简单的散步也好。研究表明，一定强度的运动可以刺激神经营养因子的产生，起到脑保护作用，延缓病情发展。

坚持四肢各关节的功能锻炼。家人要注意病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若病人如厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。餐食中谨防烧、烫伤等事故发生。穿脱衣服、扣纽扣、系腰带和鞋带有困难者，均需给予帮助。晚期病人自己不能活动，家人或护理人员要帮助做肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环，预防肢体挛缩、关节僵直的发生。

要正视疾病自己应对确实很不容易，但是帕金森并不是致命的，后面还有很长的路。办法就是不要过于担心，尽全力过好自己的生活。发展新的爱好，锻炼，更多地阅读，关注时事。这些能够把注意力转移到生命中其他重要的事物上，保持积极状态和身心活力。文/张宇清（首都医科大学北京宣武医院）

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